Zgoda rodzica / opiekuna prawnego

TatrActive

na udział osoby niepełnoletniej w wycieczce górskiej

Dane rodzica / opiekuna prawnego

Imię i nazwisko

PESEL (opcjonalnie)

Telefon

E-mail

Dane osoby niepełnoletniej

Imię i nazwisko

Data urodzenia

Wycieczka

Nazwa wycieczki

Termin (data)

Trudność

Organizator: Łukasz Ryłko — Przewodnik Tatrzański, Os. Kasprusie 13/5, 34-500 Zakopane · NIP: 7361750140 · REGON: 529530576 · kontakt@tatractive.pl · +48 508 710 246

Oświadczenia

Zapoznałem/-am się z Regulaminem (tatractive.pl/regulamin) i akceptuję jego treść.
Mój podopieczny jest zdrowy i sprawny fizycznie do udziału w wycieczce o wskazanej powyżej trudności.
Mój podopieczny posiada wymagany sprzęt i odzież zgodnie z opisem wycieczki.
Wyrażam zgodę na podjęcie przez Przewodnika decyzji medycznych w sytuacjach nagłych (TOPR, transport sanitarny, pierwsza pomoc), gdy bezpośredni kontakt ze mną nie będzie możliwy.
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych moich i podopiecznego zgodnie z polityką prywatności.

Informacje istotne dla bezpieczeństwa

Alergie, choroby przewlekłe, leki, niedawne kontuzje:

Miejscowość i data

Czytelny podpis rodzica/opiekuna